Tipo di albero (specie):............................................................................................................................. Comune:......................................................................................Provincia ........................... Località: ............................................................................................................................. Via: ................................................................................................................................... Circonferenza in centimetri (minimo 95 cm misurata a 130 cm da terra):.......................................... Motivo della segnalazione:...................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... Nome e Cognome (di chi segnala)............................................................................................. Indirizzo.............................................................................................................................. Tel............................................e-mail ................................................................................ Data.................................................................................................................................................................... N.B.
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